Гломерулонефрит у детей

Анатомические аспекты. Почка (греч. «нефрос») состоит из рабочей ткани - паренхимы и системы выведения мочи (чашечки, лоханка, мочеточник). Паренхима образована миллионом микроскопических нефронов, в каждом из которых есть сосудистый клубочек (лат. glomerulus) – скопление петель капилляров, через которые профильтровывается весь объем циркулирующей крови и формируется моча.
Таким образом, гломерулонефрит – повреждение клубочковых элементов паренхимы почки. Природа заболевания инфекционно-аллергическая: то есть деструкцию ткани вызывают не сами бактерии, грибы или вирусы, а иммунные комплексы, образовавшиеся как ответ организма на перенесенную инфекцию. Клиническая картина. Наибольшая заболеваемость встречается среди детей 5-15 лет. Чаще всего симптомы появляются через 1-6 недель после выздоровления от стрептококковой инфекции с поражением миндалин и задней стенки глотки (ангина, фарингит) или кожных покровов (импетиго).
Симптомы:
- отеки всего тела, развиваются вследствие задержки соли;
- при выраженном увеличении почек могут возникать боли в поясничной области;
- сокращение количества суточной мочи вплоть до 0,5л/сутки;
- окрашивание мочи разной интенсивности: от легкого покраснения до появления насыщенного бордового цвета;
- повышение артериального давления, что может вызывать головную боль, головокружение, тошноту;
- иногда повышение температуры тела.
Помимо самого распространенного постстрептококкового гломерулонефрита встречаются другие варианты заболевания, особое внимание следует уделить вторичным процессам на фоне системной красной волчанки, вирусных гепатитов, при бактериальном эндокардите. Подозрение должно зародиться при наличии симптоматики, характеризующей вышеописанные заболевания: при СКВ – лихорадка, артрит, характерный дерматит, СОЭ более 45-50 мм/час; при ВГВ и ВГС – желтуха, диспепсия, увеличение печени и селезенки и высокие трансаминазы в крови; при эндокардите – крайне выраженный интоксикационный синдром, возможна петехиальная сыпь. Заболевания подтверждаются дополнительными лабораторными анализами, на фоне отрицательных тестов на стрептококк.
Диагностика:
- в общем анализе мочи значительное количество крови (микро- и макрогематурия), белок, могут обнаруживаться лейкоциты при отсутствии бактерий;
- повышение уровня креатинина в биохимическом анализе крови;
- ультразвуковая картина почек чаще всего не изменена.
Лечение. Обязательно обращение к врачу. Гломерулонефрит – опасное состояние, которое может приводить к острой почечной недостаточности, требующей госпитализации, в ряде случаев и гемодиализа.
Назначения, как правило, включают:
- постельный режим;
- исключение/максимальное ограничение соли и белка в питании;
- антибактериальную терапию при доказанной стрептококковой причине заболевания;
- нормализацию артериального давления при помощи препаратов иАПФ, антагонистов кальция и пр.
- при необходимости – применение мочегонных средств;
При развитии тяжёлой почечной недостаточности проводится заместительная терапия.
Как правило, улучшение происходит через 1-2 недели. Прогноз заболевания благоприятный.